“一打开腹腔就有大量不凝血涌出，我们共吸出血块及鲜血约1700ml！所幸救治及时，患者转危为安。”4月24日晚9点，一台救治隔离点肝癌破裂大出血患者的紧急手术在瑞金医院顺利完成，隔离服下被汗水浸湿的医护人员们都长吁了一口气。 患者杨先生（化名）是嘉定区安亭市民体育公园隔离点的一名集中隔离人员，4月24日上午，因突发剧烈腹痛，并伴有头晕等症状，被送至属地定点医院进行诊治。考虑腹腔内积血，肝癌破裂可能、病情危重，就地救治有困难，立刻向瑞金医院求助。 资料图 接到信息后，医院立刻启动相应接诊机制。医务一处第一时间与肝胆外科陈拥军主任取得了联系。陈主任表示责无旁贷、应收尽收，指示立即启动肝胆外科肝癌破裂急诊救治的标准流程。考虑到封控期间病人的诊疗需求和防疫要求，瑞金医院很早就制定了详细的疫情期间接诊流程和诊疗规范，并设置专门的负压病房、负压手术室以及缓冲病房，以满足救治需求和院感要求。 下午3点，患者转运至瑞金医院急诊科。肝胆外科与急诊外科立即对其进行了快速详尽的查体和检查。结果显示，杨先生有腹痛、心率增快，以及休克前期表现，增强CT提示有肝硬化、左肝外叶有一4cm肿块、腹腔大量积血，且血色素自上午检查到现在又跌了3克，证明腹腔出血还在继续，肝癌破裂出血诊断明确。“必须尽快手术切除病灶，才能减少出血，并有更好疗效。”负责接诊的陈胜副主任医师表示。 当即，肝胆外科陈拥军主任主持病区线上讨论，并决定对杨先生进行紧急手术探查。一边核酸快筛，一边术前准备！快筛结果显示阴性后，医院即对患者进行迅速转运，并全程做好消杀保护。与此同时，血库紧急完成配血，麻醉科、手术室按照高级别做好防护装备。 当晚7点，在负压手术室里，杨先生的肝切除手术正式开始。由肝胆外科陈胜医生主刀，杨宇尘、蔡强医生辅助；麻醉科徐怡琼、王子涵、陈丽娇、施佳豪四位医生分成两组在手术室内外共同保驾。由于患者失血较多，先由麻醉医生维持内环境稳定，再由外科医生施行开腹。一打开患者的腹腔，就看到有大量不凝血仍在涌出，共吸出血块及鲜血约1700ml。凭着丰富的手术经验，陈胜迅速找到了出血的部位，并控制了出血。约2个小时后，手术宣告成功，医生为杨先生完整切除了肿瘤，并用蒸馏水反复清洗腹腔，以避免感染、减少肿瘤复发。 “尽管患者病情很凶险，但我们有丰富的经验和肝癌破裂急诊救治的标准流程，所以手术比较顺利。但在‘全副武装’的状态下精准完成各项精细化操作，对医生的体力和耐力的考验确实很大。”杨宇尘说。 “虽然是紧急手术，我们还是会做详尽的术前评估，而且穿上“大白”之后，行动会比较缓慢，不便于操作，所以我们会把所有可能用到的药物、耗材、设备都做好最充足的准备。”徐怡琼说，“这台手术，从术前准备到术后苏醒，手术室内的麻醉医生整整五个多小时在思想高度集中的三级防护下工作，出来时已浑身湿透。但为了患者的安全，一切都值得！” 目前，杨先生生命体征平稳，正在恢复中。陈胜表示，患者的病灶是单发的小肝癌，如果尽早发现并手术切除可以得到较好的疗效，但肿瘤一旦破裂就属于恶性事件，情况不容乐观，病人在手术之后仍需进行下一步系统治疗。 问诊中，医生了解到，杨先生有乙肝家族史，但从未就诊过感染科，更不知道自己罹患肝癌。陈胜提醒大家，慢性乙肝患者是肝癌发生的高危人群，在随访肝炎病毒时需要对肝癌进行筛查，要定期随访肝炎病毒量、甲胎蛋白及肝脏超声、增强磁共振等，早发现早治疗可有效避免肿瘤破裂出血这类不良事件发生。 陈拥军主任表示，原发性肝癌破裂是肝癌的常见致死性并发症之一，也是肝癌特有的并发症，在早期和中晚期肝癌中均有可能发生。肝癌破裂出血起病急、进展快、再出血风险大、预后极差，急性破裂的病死率达25%~75%。瑞金医院肝胆外科在规范化理念的指导下，依靠循证医学证据支持，形成了以病人为中心的多学科诊疗模式。通过多种治疗方式的选择，融合个体化治疗与系统化流程，使肝癌破裂出血患者的治疗效果获得整体提升。目前，《中国肝癌诊疗规范》中的肝癌破裂出血章节就是瑞金医院肝胆外科团队编写的。
